2019/06/10
顎関節症/歯ぎしり/スポーツ時のマウスガード (スプリント)
虫歯や歯周病以外に、顎関節症や歯ぎしり、睡眠時無呼吸症候群などで
お困りの患者様はたくさんおられると思います。
顎関節症・歯ぎしり・スポーツマウスピースに関するこれまでのブログをまとめてみました (再掲)。
顎関節症の類型
顎関節症には様々な症状があり、そして顎関節症という病名には類型があります。
一般的に使われる類型について記載します。
重度の顎関節症は大学病院などの中核病院などで精密検査を必要とする場合もあります。
I型 咀嚼筋障害 主に顎関節の周囲の筋肉に症状がある場合です。
II型 関節包・靭帯障害 顎関節痛があり顎関節部の安静が必要となります
III型 関節円板障害 関節を動かすと雑音(クリッキング)がしたり、
口が開きにくかったりの症状があります。
IV型 変形性顎関節症 関節を動かすとクレピタスという雑音がする場合があります。
開口障害も現れることがあります。
V型 その他 他覚症状を伴わない顎関節痛・筋痛を症状とします。
スプリント(マウスガード, アプライアンス)について
当院で顎関節症を行う時に患者様の状態によっては
スプリントもしくはアプライアンスを作製し、
筋肉の緊張や下顎頭の位置などを調整します。
すべての顎関節症の患者様が適応ではありません。
スプリントは、主にスタビライゼーションスプリントや
リポジショニングスプリントと呼ばれる種類のものを
当院は利用します。患者様の状態によっては上顎ではなく
下顎の歯列を覆うスプリントを選択することもあります。
スプリントは長期に使用すると逆に痛みを惹起したり、
歯列不正を引き起こすこともあり定期的な調整が必要となります。
スプリント(マウスガード, アプライアンス)の保険名称について
顎関節症の治療を行う際にスプリント(マウスガードのようなもの)を製作し、
患者さまに使用していただくことがよくあります。
顎の状態を改善するためによくされる一般的な方法です。
もちろん使用するには診断が必要です。
保険治療で認められていて、そのスプリントの名称を保険用語では、
最近、口腔内装置と呼ばれるようになりました。
「口腔内装置１」は、
義歯床用アクリリックレジン樹脂(硬いプラスティックのような素材)により製作されたもので、
咬合関係(かみ合わせ関係)が調整されたものです。
「口腔内装置2」は、
熱可塑性シート(アクリリックレジンほど硬くない既製品のシート)等を
歯科技工用成型器により吸引・加圧して製作、
または、型取りして作った模 型に直接常温重合レジンを圧接して製作された口腔内装置で、
咬合関係(かみ合わせ関係)が調整されたものです。
「口腔内装置3」もありますが、
咬合関係(かみ合わせ関係)が付与されていないもののため
顎関節治療にはあまり用いられないと思います。
歯科医師は、診断後、患者さまの顎関節症の状態によって、上記の適応を選択します。
また口があきにくい、顎が痛いなどはかみ合わせだけではなく、
不適切な顎の開け閉めなど様々な要因があります。
顎関節症の原因
顎関節症の原因として歯のかみ合わせが悪い場合があります。
その他、歯周病や咬合性外傷などで歯と歯の当たり、
かみ合わせに不調なサインが出ることがあります。
これらの場合、
積極的に歯を削ること(咬合調整といいます)がいい場合と悪い場合があります。
顎関節症の場合はどうでしょうか？
急性の顎関節症の症状の場合は、
天然の歯を削るという元にもどらない治療方法はできるだけ避けるべきです。
というより削らない方がいいと思われます。
一方で、長く患っている慢性の顎関節症の症状の場合はどうでしょうか？
これも同様に歯を削ることには特に慎重になるべきです。
歯を削るという不可逆的な処置（元に戻らない処置）は、
逆に重篤な症状がでる場合もあります。
では、歯を削る場合とはどんな場合でしょうか？
顎関節症の症状と不適切な歯のかみ合わせとの間の
因果関係がはっきりした場合だと思います。
ここまでの診断に至るには長い期間がかかると思います。
最近では歯を削らず、まずは保存的な方法(スプリントなど)で経過を見ることが、
つまり対症療法を行うことが、推奨されています。
もちろんスプリントなどが適応の場合ですが。
口が開かない
TMDとは、顎関節症のことをさします。
ちなみに顎関節は、TMJといいます。英語の頭文字をとったものです。
顎関節症になった際に、症状として口が開かない場合があります。
このような開口障害を主な症状とし、関節円板転位が原因と考えられる
III型b*の場合、自己開口訓練が有効と言われています。
もちろん、歯科医師の診断後の、指導のもとでの訓練です。自己流は危険です。
開口訓練すると逆に痛みが増す場合などは、中止したほうがいいですが、
訓練ですので多少の痛みを伴うこともあり、
鎮痛剤服用下での訓練を実施することもあるかもしれません。
関節円板と開口障害
顎関節には、関節円板という軟骨があります。
これが適切な位置からずれると関節の動きを妨げることがあります。
また、顎関節の周囲の筋肉、
いわゆる咀嚼筋の痛みのため顎がうごかせなくなる場合があります。
こういったケースでは“口が大きくあけられない“という
いわゆる開口障害という症状がでます。
また、大きく口を開けないで長い間いると、
顎関節や筋肉の動きが制限され、開口障害という状態になることもあります。
機能的な問題ではなく、腫瘍などで顎が動かず、
口が開きにくいなどの特殊な原因疾患がある場合もあります。
顎の病気は長引くことが多く、自分で判断せず、
歯科医院を受診することをお勧めします。
歯ぎしりについて
歯ぎしりに対するスプリントは平成３０年度の歯科保険(診療報酬)制度の改定によって、
顎関節症に対するスプリントと同様に口腔内装置としてまとめられました。
頻繁な歯ぎしりの症状がある場合には、
顎関節や歯に悪影響を及ぼすことがあります。
例えば、異常な咬耗や顎関節周囲の筋肉の痛みや疲労感などです。
ひどい場合は、口があきにくいなどの症状を訴える方もおられます。
頻繁な歯ぎしりをされている方または自覚されている方は、
早めに歯科医師に相談したほうがいいと思われます。
歯を歯ぎしりから守りましょう。
歯ぎしり用スプリントは、歯を守り、顎の周囲の筋肉の緊張、収縮度合いを軽減します。
一般的には、スタビライゼーションタイプというスプリントが
歯ぎしりの患者様に対して製作されることが多いと思われますが、
歯の状態やかみ合わせの状態によって異なるため、詳細は歯科医師に質問しましょう。
スポーツ時のマウスガードについて
ラグビーなどの体と体が頻繁にぶつかるスポーツだけでなく、
野球やサッカーなど、中学生や高校生が試合を行う際にはできるだけ
マウスピースをつけたほうがいいと個人的には思います。
試合ともなれば普段の練習とは違うハプニングが起きやすく、
前歯などがかける事故なども起きやすいと思います。
実際、そんな場面に出くわしたこともあります。
しかし、
歯科医院ではスポーツ用のマウスピース(スポーツマウスガード)は現在のところ、
保険での製作はできません。自費での製作と調整となります。
オーダーメイドでの製作以外のスポーツ用のマウスピース(スポーツマウスガード)は、
顎などに悪い影響を与えることもあるため、
必要な場合は歯科医師に相談したほうがいいと思います。
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